談到鼻竇提高之前、必要先提到這 HSC 不是一篇單純只介紹水壓推鬆鼻 竇膜和用鑽直接鑚穿鼻竇底骨克服了 Septum 跟斜坡的文章；還開啟最微創 內鑽推高鼻竇技術的理念與歷史。在 1997年之前，只有開側窗或是內敲，這 兩種技術都有無法避免的術後不適感。

從HSC發表後，內鑽到底推高鼻竇術更 是啟發了很多不同方式用鑚頭去 crestal approach；並且也同步啟發了不同水 壓和氣壓的研究。HSC 的理念更是義大 利的 piezo 骨刀和骨鑽，韓國的鼻竇鑽 針和水壓，巴西的氣球三大創新發展的 起源。無可諱言，起初內鑽也遇到了二 個小小的困境，但這小困境並沒有造成 太大不可逆的結果。

我也積極且迅速的 找出了應對的方式，因此還讓內鑽到底 更加成熟也奠定其成為主流技術。小小 的困境指的是：第一、如何判斷並取出 掉進鼻竇的植體。第二、手術當下以及 術後如何處理大小不一的鼻竇膜破損， 而不影響植牙的進行或結果。 

30年後的今天，沒有人會懷疑 crestal approach 的效果以及 up fracture 底骨到鼻竇的技術：當然也 接受能把骨粉慢慢轉進鼻竇膜下的工 具。所以鼻竇植體就是克服了上述的二個小困境，並且把工具都融合在植牙體 而產生的專屬設計。當我們植一顆鼻竇 植體，便都達到我們預期的目的－推鼻 竇、補骨、並植牙一次完成，更減少了 病患的痛苦也節省了醫師的時間。

我們先來訪問陳俊龍博士為什麼， 他當初從一位剛畢業的牙醫師在美國會 想到發明這技術，以下是陳博士的論述 摘要： 聽說在台灣，最近「鼻竇」這兩個 字在牙醫界很夯，而「鼻竇」對我來說 不止全然不陌生而且印象非常深刻。在 1991年的秋天，我第一次接觸到開側 窗植牙，算起來已經整整30年了。 自學生時代起我對植牙技術就非常 好奇：從1988年，每次下課我就開著車去距離哈佛差不多45分鐘的診所當 助手。那時我便跟著一位AO學會的創 始人之一，哈佛植牙教授 Dr. Shulman 學習。當時學校還認為植牙是旁門左 道，沒教這門課程。所以我需要跑去 找 Dr. Shulman 診所當助手，偷偷的 學習，Ｄr. Shulman 除了是AO學會創 始人之外也是當時美國東岸第一位使用 Nobel植牙系統的醫生。在1991年秋 天，一個正當楓紅滿眼的傍晚，當時我 正在診所準備協助進行植牙，那天 Ｄr. Shulman 請了一個口外的非裔醫師， 年輕的我心裡還揣摩著 Dr. Shulman 本身就是口外醫師，為什麼還要再請一 個口外醫師來他診所幫忙？

非裔醫師動 作很快，不到五分鐘就把整個鼻竇從側 面都打開，也把裡面的膜撥開，再馬上 從病人的小腿取一塊骨頭，在病人口腔 外面拿著那一塊小腿骨頭鑽兩個洞，植 了兩支植體再把那塊骨頭塞進去鼻竇 腔。我看得眼花繚亂，完全不能理解。 回去後也找不到課本書講這個技術，當 然也無從發問，卻在我腦海中深刻烙 印，至今依然清晰。植牙竟然可以在口 腔外進行然後再把整個植體跟骨塊再放 回去。

從那一次以後再也沒看過這個技術了，簡直神乎其技。我當時所學的知 識是把掉出來的牙齒在病人的口腔外面 抽完神經再塞回去，這樣就覺得自己很 了不起了。沒有想過取一塊小腿骨頭在 病人的口腔外面植牙再塞回去，尤其又 塞到一個空腔我當時不熟悉的－鼻竇。

當時全體牙醫界對鼻竇是非常陌生 的，學校不教也不建議我們學。關於鼻 竇的專業知識幾乎是零。外面雖有開授 相關知識，但也不是針對鼻竇講授植牙 的專業知識及技巧。我剛好處於在一個 「百花齊放」皆不美的混雜時代：有人 教怎麼做 blade implant 或 Subperiosteum，但如何避開鼻竇？鼻竇是什 麼？完全沒有提及。只是一味的提醒 一定要避開鼻竇且不要碰觸到，一旦碰 觸的後果等同於等死！所以學校指出 blade implant 或是subperiosteum 是最好的選擇。然而，奇妙的是當時校 外也有教授 zygomatic implant 的課 程：一支長長的植體不用怕鼻竇，直接 穿破它，咬到鼻竇更上面的骨頭。後 來 blade implant、subperiosteum 和 zygomatic implant 慢慢的被時代 淘汰後，我便選擇學習並深化開側窗 的植牙方式。

1994年 Dr. Summers 在 compendium journal發表了從crestal 用敲的方法，這引發刺激了我的想法。 在此之前我以為鼻竇一定都要從側邊進 去，怎麼可能從crestal 敲上去。透過 Ｄr. Summers 我產生了創新的想法： 既然可以從crestal敲上去，為什麼不在 crestal乾脆鑽個小洞到底，推鼻竇、補 骨，可以的話就也同時放植體。 當年只會開側窗的我，雖然改用側 窗＋crestal 敲擊法，但也常常把鼻竇 膜弄破，也不知道問誰好。破了怎麼 辦？無從求救，只能悄悄地把牙齦縫起 來假裝沒發生回家點香禱告。

而後在 1997年的暑假帶著我一歲的大女兒回 來台灣看爸爸媽媽，遇到我的哥哥，他 是在彰化開業的耳鼻喉科，我就問他怎麼樣會讓鼻竇膜比較不會破？我哥哥只 講一句話：用水去撥它，就像我們小時 候把水灌進氣球一樣。那一年的暑假回 美國後，我的第一個水壓推鼻竇增高的 病人就是一位郵差，至今25年過去這 位郵差病患依然擁有能夠放心使用的牙 齒，因此就我而言1997年是水壓推鼻 竇增高術的開始。

我無法確定我是不是 世界第一位從crestal推鼻竇的人。但我 確定過去30年來我對鼻竇已經非常的熟 悉，也能順利解決它併發的問題，對植 牙界確實做出貢獻。而未來的30年，我 也仍深信我的發明能繼續為牙醫界有所 助益。 1995年我是 Las Vegas 有史以來 第一位考上內華達州的來自台灣的亞裔 牙醫，當時我很高興：「但雖然現在這 州不用特別考了」，以為在一個語言非 常熟悉的社會裏生意一定非常的好。

後 來才發現我是個香蕉，外黃內白的牙 醫，根本做不到主流社會的生意。偶爾 能撿到一些簡單植牙應該就偷笑了。假 如有機會開鼻竇窗，一定得要做到不腫 不痛，當然也一定要成功。不然病人 就會去找別的醫生，問看看我做的對 不對？而且電話馬上就來了：你只是 牙周專科，刮刮牙結石就好了，鼻竇是 口外的請不要跨區。如果只是電話警告 已經是謝天謝地，嚴重的話就是病人來 鬧，會搞得一夜無法安眠。所以我不得 不默默的想辦法，又要做他們的生意， 又希望沒有太大的後遺症，才不會因為 種族差異而被不公平得對待。

所以從 1997年開始，因為不知道自己會面臨麼樣會讓鼻竇膜比較不會破？我哥哥只 講一句話：用水去撥它，就像我們小時 候把水灌進氣球一樣。那一年的暑假回 美國後，我的第一個水壓推鼻竇增高的 病人就是一位郵差，至今25年過去這 位郵差病患依然擁有能夠放心使用的牙 齒，因此就我而言1997年是水壓推鼻 竇增高術的開始。我無法確定我是不是 世界第一位從crestal推鼻竇的人。但我 確定過去30年來我對鼻竇已經非常的熟 悉，也能順利解決它併發的問題，對植 牙界確實做出貢獻。而未來的30年，我 也仍深信我的發明能繼續為牙醫界有所 助益。 1995年我是 Las Vegas 有史以來 第一位考上內華達州的來自台灣的亞裔 牙醫，當時我很高興：「但雖然現在這 州不用特別考了」，以為在一個語言非 常熟悉的社會裏生意一定非常的好。

後 來才發現我是個香蕉，外黃內白的牙 醫，根本做不到主流社會的生意。偶爾 能撿到一些簡單植牙應該就偷笑了。假 如有機會開鼻竇窗，一定得要做到不腫 不痛，當然也一定要成功。不然病人 就會去找別的醫生，問看看我做的對 不對？而且電話馬上就來了：你只是 牙周專科，刮刮牙結石就好了，鼻竇是 口外的請不要跨區。如果只是電話警告 已經是謝天謝地，嚴重的話就是病人來 鬧，會搞得一夜無法安眠。所以我不得 不默默的想辦法，又要做他們的生意， 又希望沒有太大的後遺症，才不會因為 種族差異而被不公平得對待。所以從 1997年開始，因為不知道自己會面臨取名字叫 hydraulic lift or hydraulic Sinus condensing。該位老醫師已經 是執業數十年，於是我鼓起勇氣請教 他，是否確定在我之前沒有人已做過 嗎？他很肯定的說他從來沒聽過。

後 來連續每年的 AO，ICOI，AAP，USC symposium 和IJPRD BOSTON，我 都被邀請去演說分享 hydraulic Sinus condensing。因此我也就毅然決然的 在拉斯維加斯開設機構來傳授這門專 業技術。到了2003年我接到一封信來 自美國 Journal of Periodontology， 邀請我把這門技術寫成文章投進JP。然 而，因為診所非常忙碌的我根本無暇著 筆，再加上當時的我一直想要大家認定 我的專長是補VTT牙齦美容，而非鼻竇 植牙而宕延。但是我內心深處也不斷湧出另一個聲音：假如不投稿 hydraulic Sinus condensing 的話，這個技術 可能永遠沒有機會變成主流。所以很 快地在2005 年，我終於在JP出版發表 了這篇文章。這篇文章裡我從1997到 2004收集了1000多個鼻竇病例，很詳 細的介紹和解釋水壓推鼻竇，可能面臨 到鼻竇裏的斜坡，Septum or partial septum，怎麼去面對和處理。那個時 候骨刀還沒發明所以我們只能用牙科的 手機去鑽那一個洞口到底。那個時候很 多人誤解這個技術跟 osteotome 是一 模一樣的。

所以我趁這個機會來介紹一下這些 技術的不同，因為案例數夠多，所以能 夠讓我好好的解釋和分析。也可以從另 外一個角度讓大家更清楚的認識鼻竇。 
 

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新北市牙醫-2021_10月刊(313期)
新北市牙醫-2021_10月刊(313期)-鼻竇專刊